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异氟烷的注意事项有哪些?

2017-05-25 16:01:26 江苏韩孚化工科技有限公司 阅读

一般注意事项:

同其他任何强效全身麻醉剂一样,本品仅能在有配备充分的麻醉环境下由熟悉药理学并且经过培训的,有麻醉处理经验的医生使用。不管采用何种麻醉药,在冠状动脉疾病患者中维持正常的血流动力学对避免心肌缺血是非常重要的。

异氟烷与其他的吸入麻醉药一样,可与干粉状的二氧化碳吸附剂反应生成一氧化碳,从而提高一些患者的碳氧血红蛋白水平。有些报告显示当新鲜气体高速通过二氧化碳吸附罐时氢氧化钡石灰和碱石灰在几小时或几天的时间内变成干粉状。当临床医师怀疑二氧化碳吸附剂成干粉状时,应在使用异氟烷麻醉前替换之。

和使用其他的卤化麻醉药一样,本品可在以往接触卤化麻醉药致敏的患者中导致过敏性肝炎。

给患者的信息:

异氟烷,与其他的全身麻醉药一样,麻醉后的2-3天,可引起智力功能轻微降低。与其他的麻醉药一样,情绪和症状的较小变化可持续到用药后6天。

实验室检查:

已观察到BSP潴留,血糖和血肌酐的一过性升高,伴随BUN、血浆胆固醇和碱性磷酸酯酶的降低。

安全性和处理:

职业注意事项:

没有为异氟烷确定特定的工作暴露极限。但是,美国职业安全与卫生研究院(NIOSH)推荐,在任何卤化麻醉剂的取样期间浓度大于2ppm的环境下,工作人员不应该暴露超过1小时。

在因吸入异氟烷而导致的急性过度暴露中,预测出现的症状包括头痛、头晕或(在极端情况下)意识不清。尚无冠以在工作场所对卤化吸入麻醉剂(麻醉废气,简称WAGs)慢性暴露产生的不良反应方面的记录。虽然一些流行病学研究的结果提示,在卤化麻醉剂的暴露和健康问题(特别是自发性流产)的增加之间存在着联系,但是这种联系是不确定的。在这些研究的结果中,WAGs的暴露是一种可能的因素,所以手术室工作人员(特别是孕妇)应该将暴露降低到最小。注意事项包括手术室的充分通气、设计良好及维护良好的净化系统的应用、在麻醉剂使用时避免泄漏和溢出、设备的常规维护。

警告

围手术期高血钾:吸入性麻醉剂的应用与高血清钾水平的罕见的增高相关,在手术后,这种血清钾水平的增高可以导致儿童患者出现心率失常和死亡。患有潜在的或明显的神经肌肉疾病,特别是Duchenne肌肉营养不良的患者似乎最容易受到影响。这些病例大部分与琥珀胆碱的使用有关,但并不是所有这些病例均与之有关。这些患者也经历了血清肌酸激酶水平的显着增高,在一些病例中,尿液的变化与肌红蛋白尿症的表现一致。尽管其临床表现与恶性高热相似,但是在这些患者中,没有任何患者表现出肌肉僵硬或高代谢状态的征象或症状。推荐对高钾血症和难治性心律失常进行早期积极干预,也推荐随后对潜在的神经肌肉疾病进行评估。

[u]恶性高热:[/u]在易感个体中,异氟烷麻醉可以触发骨骼肌代谢亢进,导致氧耗增加和称为恶性高热的临床综合症。这一综合症包括非特异性症状,如肌肉僵直、心动过速、呼吸急促、紫绀、心律失常和血压不稳当。(应该注意的是其中许多非特异性症状,常常与浅麻醉和急性缺氧等同时出现)。总体代谢的亢进导致体温的升高(可以迟发或很快出现,但是通常不是代谢增加的最早征象)和二氧化碳吸收系统的增加(热的二氧化碳吸附罐),PaO和PH值下降,可出现高钾血症和碱缺失。处理包括停止给予触发药物(如异氟烷)、静脉注射丹曲林钠(Dantrolene sodium)和支持疗法,这些疗法包括积极降温、呼吸和循环支持、纠正水电解质和酸碱平衡絮乱(关于患者管理的其他信息,可参考静脉使用丹曲林钠的处方信息)。可能继发肾功能衰竭,应维持尿量。

由于麻醉水平变化容易并且迅速,因此应该使用可预测浓度的挥发罐。低血压和呼吸抑制随麻醉加深而增加。

流产患者中失血增加与采用氟烷所观察到的是同等的。

在更深的麻醉水平,本品显着增加了大脑血流。可能存在脑脊液压力的一过性上升,采用过度通气可以完全逆转。